SHARING 3 RS KATOLIK DALAM PERSIAPAN JAMKESTA*

Submitted by administrator on Thu, 04/18/2013 - 05:14

SHARING 3 RS KATOLIK DALAM PERSIAPAN JAMKESTA*
Beberapa RS Unit Anggota Perdhaki telah bekerjasama dengan Pemerintah dalam pelayanan Jaminan Kesehatan yang diberikan untuk orang Miskin. Pada pertemuan Persiapan Jamkesta yang dilaksanakan di Auditorium RS St Carolus – Jakarta ada 3 RS yang memberikan sharing tentang pelayanan JAMKESMAS atau Pelayanan ASKESKIN atau JPK GAKIN.
Adapun ke 3 RS yang memberikan pelayanan tersebut adalah :
1. RS Stella Maris – Makkasar : Pelayanan ASKESKIN / JAMKESMAS
2. RS Atma Jaya – Jakarta : Pelayanan JPK GAKIN
3. RS Dian Harapan – Jayapura : JAMKESMAS

Pemberian pelayanan ini diberikan kepada pasien untuk pasien yang kurang mampu dan ruang kelas rawat inap di kelas 3.
1. Sharing dari RS Dian Harapan – Jayapura

Kapasitas Bed RS. Dian Harapan Tahun 2012

ASSESSMENT :
1. Man
? Tidak ada Verifikator tetap
? Tidak ada Tenaga D3 Perekam Mds utk Grouping
? Belum ada dokter Spesialis tetap ? Ketidak patuhan formularium obat & BHP, HR lama

2. Method
? Tarif INA CBG’s ? UC
? Kepesertaan ? merata ? konflik verifikasi peserta
? BHP khusus tertentu: Harga meningkat

3. Money
? Selisih klaim: Rp.260 jtan / semester
? Inefisien BHP ? biaya kamar meningkat

INTERVENTION
1. Man :
? Tidak ada Verifikator tetap
? Tidak ada Tenaga D3 Perekam Mds utk Grouping
? Belum ada dokter spesialis tetap ? Ketidakpatuhan formularium obat & BHP, HR lama

2. Method
? Tarif INA CBG’s ? UC
? Kepesertaan tidak merata ? konflik verifikasi peserta
? BHP khusus tertentu: Harga meningkat

3. Money
? Selisih klaim: Rp.260 jtan / semester
? Inefisien BHP ? biaya kamar meningkat

PERHITUNGAN UNIT COST
Biaya yang terkait untuk melaksanakan 1 jenis tindakan / pemeriksaan terdiri dari :
1. Biaya Langsung (di suatu unit) yaitu biaya petugas, biaya investasi alat, biaya reagen BHP / reagen, biaya pemeliharaan alat, serta biaya ruangan yang di gunakan. Selain biaya langsung tersebut maka dihitung alokasi biaya.

2. Biaya Tidak Langsung yaitu biaya yang terjadi di bagian umum seperti biaya direksi, rumah tangga, keuangan, SDM, loket pendaftaran dan lain-lain yang tidak terkait langsung. Istilah lain dari biaya tidak langsung adalah biaya overhead

RS STELLA MARIS – MAKKASAR
? Hingga saat ini, konsep pelayanan ASKESKIN/JAMKESMAS telah mengalami beberapa perubahan, sebagai berikut :
? April 2005 - April 2008
? Dikelola oleh PT. ASKES
? Jenis Pelayanannya disebut : ASKES GAKIN
? Perhitungan biayanya mengacu pada ketentuan tarif Rumah Sakit (Kelas 3) yang telah disepakati sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan kepada pasien.
? Verifikator menilai kesesuaian item pelayanan yang diberikan RS terhadap ketentuan PT. ASKES.
? Klaim obat Rawat Jalan dan Rawat Inap dilakukan secara terpisah.
? Sistem penagihan dilakukan setiap bulan berikutnya.
? April 2008 – Maret 2010
? Dikelola oleh : Kementerian Kesehatan RI
? Jenis Pelayanannya à JAMKESMAS
? Perhitungan biayanya mengacu pada biaya paket pelayanan yang telah ditetapkan berdasarkan diagnosis dan prosedur pelayanan terkait keadaan pasien. à INA-DRG (Indonesia-Diagnostic Related Groups)
? Biaya verifikasi mencakup keseluruhan paket pelayanan pasien, diantaranya : akomodasi ruang perawatan, jasa medis, pemakaian obat, BHP/Alkes Medis, dan Pelayanan Penunjang lainnya sesuai dengan diagnosis pasien.
? Pemakaian AMHP khusus dapat diinput pada program tersebut.
? Pembayaran dilakukan berdasarkan periode yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan RI.
? Rumah Sakit mengirim klaim setiap bulannya ke Depkes RI.
? Maret 2010 – Saat ini
? Dikelola oleh : Kementerian Kesehatan RI
? Jenis Pelayanannya à JAMKESMAS
? Menggunakan software INA-CBG’s (Indonesia-Case Based Groups) sebagai sistem pembiayaannya.
? Secara umum masih relevan dengan software INA-DRG sebelumnya.
? Beberapa perbaikan yang diterapkan dalam software INA-CBG’s, diantaranya :
? Sistem Kerja - Jaringan
? Lisensi / Update System
? Field tambahan : No. Peserta
? Sistem Grouper Diagnosis & Prosedur
Evaluasi : Januari – Oktober 2012
? Ratio Kunjungan à Rawat Jalan : Rawat Inap
? ± 4 : 1 à 16 kunjungan RJ per hari : 4 kunjungan Rawat Inap per hari
? Selisih biaya terbesar antara Verifikasi dan Biaya Riil RS adalah pada pelayanan Rawat Inap : rata-rata -27,70% setiap bulannya.
? Secara umum, 10 Kelompok kasus dengan selisih biaya (-) terbesar di RS. Stella Maris didominasi oleh Group Kasus Bedah dan Pelayanan Intensif.
? Pada umumnya, kasus non-bedah memiliki selisih biaya (-) relatif kecil bahkan bisa menjadi (+).
Pembahasan
? Tarif Pelayanan RS. Stella Maris :
? Unit Cost (ABC & DC) + %Margin (Profit)
? Fee for Services
? Verifikasi INA-CBG’s :
? Unit Cost
? Paket Pelayanan : akomodasi ruang perawatan, jasa medis, pemakaian obat, BHP/Alkes Medis, dan Pelayanan Penunjang lainnya sesuai dengan diagnosis pasien.
? Persepsi tentang Selisih :
? Verifikasi Vs. Tarif Riil Rumah Sakit
? Verifikasi (diluar Jasa Medis) Vs. Tarif Riil RS (diluar Jasa Medis)
? Verifikasi (diluar Jasa Medis) Vs. Unit Cost RS (diluar Jasa Medis)

Yang Perlu Diperhatikan :
? SDM : Tenaga Medis, Perawat, dan Staf Admin.
? Spesifikkan Kode Diagnosis Primer & Sekunder (ICD-10) dan Kode Prosedur / Tindakan (ICD-9 CM)
? Penerapan Formularium Obat : JAMKESMAS à Generik
? Standarisasi dan Implementasi Clinical Pathway, khususnya bagi 10 Group Kasus dengan selisih terbanyak
? Standarisasi LOS
? Standarisasi Pemeriksaan Diagnostik
? Standarisasi Medikasi dan Terapi, dsb.
? Penyesuaian Jasa Medis (Riil) à Verifikasi INA-CBG’s
? Evaluasi berkala terhadap pengendalian Selisih Biaya
RS ATMA JAYA – JAKARTA
MANFAAT PROGRAM JAMKESMAS
? Sangat membantu bagi masyarakat kurang mampu yang terkendala pembiayaan di rumah sakit.
? Jumlah kunjungan di rumah sakit meningkat
Permasalahan Dan Kendala Di Lapangan
? Masih banyak pasien yang masuk rs tidak mempunyai ktp & kk dki
? Masih ada pasien SKTM & GAKIN tidak berobat melalui puskesmas tetapi langsung kepoliklinik rumah sakit
? Pasien mengajukan SKTM pada saat dinyatakan boleh pulang. Sehingga hari rawat bertambah karena harus melengkapi persyaratan pengajuan penjaminan
? Pasien pada waktu masuk rumah sakit terdaftar sebagai pasien umum pindah ke status menjadi SKTM sehingga jaminan rawat tidak sesuai
? Adanya calo SKTM berkedok LSM yg mempengaruhi pasien dalam kontribusi biaya
ciri-ciri: memaksakan kehendak, tidak mengikuti peraturan, berlaku preman untuk keuntungan sendiri.
? Pasien SKTM tidak mampu membeli obat
? Pemanfaatan obat generik yang belum optimal
? PPE yang tidak sesuai sehingga selisih ppe menjadi piutang yang tidak tertagih.
? Interpretasi SKTM adalah gratis terutama jika dibawa oleh calo
? Masih rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai pemanfaatan sktm
? Persepsi hasil verifikasi yang tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya
? Masih banyaknya pasien yang melahirkan dengan nikah siri / tidak mempunyai surat nikah.
PEMBENTUKAN TIM PENGENDALI BIAYA
? Tim pengendali mengkaji dan saling berkoordinasi dengan unit-unit terkait untuk memberi keputusan.
? Anggota terdiri atas: Komite Medik, Dokter, Ka. Instalasi apotik, Keperawatan, koordinator GAKIN, Ka . Unit APP/APM
USULAN KEPADA DINAS KESEHATAN
? Dinas kesehatan membuat update formularium obat yang memuat obat generik dan non generik (terbatas)
? Terus bersinergi dengan RS untuk pemanfaatan anggaran jpk gakin tepat sasaran (tidak ke calo)
? Perubahan kebijakan tidak dilakukan sepihak, tetapi melibatkan penyelenggara kes (Puskes, RS)

* Oleh 3 RS disampaikan pada pertemuan Persiapan Jamkesta, 10 November 2012 di Auditorium RS St Carolus – Jakarta

©2013. Persatuan Karya Dharma Kesehatan Indonesia (PERDHAKI) - Association of Voluntary Health Services of Indonesia Drupal theme by Kiwi Themes.